四川省生殖健康研究中心附属生殖专科医院-四川成都不孕不育医院

精液检查发现没有精子,我们称为无精症引。作为难治的不育症之一,无精症曾给患者带来深重痛苦,也给医生带来无数困扰。"在所射出的精液中连续3次找不到一个精子,称为无精子症"。无精症约占男性不育症患者的15%-20%,病因繁多,概括起来分为两大类。一是睾丸本身功能障碍,称为原发性无精子症或非梗阻性无精症。二是睾丸生精功能正常,但因输精管道阻塞,精子无法排出体外,称为梗阻性无精症引。

无精症

典型症状:睾丸微小。

除不育外,多无临床症状与体征。

精液离心后取沉渣镜检,3次均未发现精子,可确诊为无精子症,尚需进一步明确病因。

体检时,注意第二性征的发育情况及外生殖器发育情况,若睾丸容积小于10毫升,质地异常柔软,常提示睾丸功能差,触诊应注意附睾、输精管有无畸形,结节等。

无精子症可分为两大类,第一类是睾丸生精功能障碍,精子不能产生,又称真性无精子症。第二类是睾丸生精功能正常,但输精管道阻塞,精子不能排出体外,又称阻塞性无精子症。

1、精子生成障碍

(1)、遗传性疾病:常染色体或性染色体异常影响睾丸生成精子、如克氏(Klinefelter)综合征等。

(2)、先天性睾丸异常:睾丸发育异常或睾丸位置异常均能使精子生成障碍。

(3)、睾丸本身病变:如睾丸外伤、炎症、扭转以及睾丸血管病变。

(4)、内分泌疾病、垂体功能亢进或低下、垂体肿瘤、肾上腺功能亢进或低下、甲亢或甲低均可影响精子生成而造成无精子症。

(5)、严重全身性疾病和营养不良可致无精子症。

(6)、放射损伤及药物特别是细胞毒性药物等因素,使睾丸生精细胞损害,严重时可致无精子症。

2、阻塞性无精子症 患者第二性征、性欲、性功能正常,睾丸发育正常,有精子生成,但因输精管道阻塞而无精子排出。病因包括:

(1)、先天性畸形,常见有附睾头异位、附睾管闭锁、输精管缺如或不发育;

(2)、感染、淋球菌、结核菌和其它一些细菌感染可引起附睾及输精管阻塞;

(3)、附睾处囊肿压迫附睾管引起阻塞;

(4)、损伤使输精管道阻塞

1、内分泌检查,血清FSH(卵泡刺激素),LH(黄体生成素),PRL(催乳素),T(睾酮),DHT(双氢睾酮)有助于辨别是原发性睾丸功能衰竭还是继发性睾丸功能衰竭。

2、睾丸B超可发现睾丸大体病变,睾丸活检可提供更加确实的诊断治疗依据。

1、精子生成障碍而致真性无精子的治疗 本类疾病治疗效果较差,特别是无睾症及睾丸病理改变严重的疾病。双侧隐睾患者若及早手术治疗尚保存生育能力,但大于5岁仍未手术,预后不良,对于生精功能低下,FSH值在正常范围内可用克罗米芬每日50mg,连服3个月,如有效继续服用直至精子数恢复至2000~6000万/ml,其它如他莫西芬,HCG和HMG等药物亦有效果。

2、阻塞性无精子症的治疗 对于由于输精管道炎症,水肿而致阻塞者,可用抗生素加糖皮质激素治;由于囊肿压迫引起者,可手术切除囊肿;对于先天畸形或发育不良严重等梗阻无法解决者,可考虑供精者精液人工受精(AID)来补救。

生育医生指出,精子质量低是男性不育症的主要原因之 一,但是这种状况有的是永久性的,有的则是暂时性的。 美国《生育健康》杂志主编称,造成暂时性的精子质量不高的原因有很多,其中包括性病、酗酒、抽烟、超负荷工作、高温环境、内裤过紧、失眠、工作和情绪压力等。患者完全可以通过健康的生活方式来提高精子质量。